코로나바이러스감염증-19(코로나19), 오미크론 변이

코로나19 감염경로

• 감염된 사람의 비말(droplet)을 통해 사람 간 전파가 기본 경로이다.
• 감염된 사람의 비말은 다음의 상황을 통해 전파된다.
  • 호흡을 통해 감염된 사람의 비말을 직접 들이마심(흡입)
  • 감염된 사람의 비말이 눈, 코, 입의 점막 표면에 튀어 묻음(접촉)
  • 표면에 떨어진 감염된 사람의 비말을 손으로 만진 후 눈, 코, 입을 만짐(표면접촉)
• 공기 전파가 가능한 상황
  • 감염된 사람에게 호흡기 미세 비말(에어로졸)을 발생시키는 시술을 하는 경우
  • 밀폐된 공간에서 장시간 비말을 만드는 환경에 있는 경우
• 최근 연구 결과에서는 공기전파의 가능성을 좀 더 높게 보고, 표면접촉에 의한 감염 가능성은 매우 낮게 보고 있다.

코로나19 전파 기간·전파력

• 증상 발생 직전이나 증상 발생 초기에 가장 전염력이 높은 것으로 나타나며, 증상 발생 1~3일 전부터 호흡기 분비물에서 바이러스 검출이 가능하다.
  • 일부 연구에서 증상 발생 평균 2.3일 전부터 전염력이 생겨 0.7일 전 전염력이 최고에 이른 후 점차 낮아지며, 증상 발생 5일 이내에 2차 감염이 주로 발생, 이후 전파는 흔하지 않은 것으로 보고됨
• 증상 발생 7일 이후에는 생존 바이러스가 거의 없어 전파 가능성이 없거나 감소하며, 증상 소실 후 상당 기간 계속 검출되는 바이러스 RNA는 감염력이 지속되는 것과는 뚜렷한 관련이 없다.
  • 일부 면역저하 환자의 경우 바이러스 전파 가능 기간이 더 늘어날 수 있음
• 오미크론 변이의 경우, 질병관리청에서 시행한 국내 연구 결과에서는 증상 발생 후 8일간 살아있는 바이러스가 배양되었고, 일본에서 시행한 연구에서는 10일간 바이러스가 배양된 바 있어, 7일간 격리를 하고 8일부터 10일까지는 마스크를 쓰고 주의할 것을 권고하고 있다.
• 2022년 2월 이후 국내에서 우세종으로 자리 잡은 오미크론 변이의 스파이크 단백질의 변화를 분석한 결과 오미크론 변이종은 델타 변이에 비해 2배 정도 전파력이 높다.

코로나19 면역력

• 코로나19 감염 후 면역이 생기지만 자연 감염으로 획득한 면역력의 강도와 방어력 지속 기간은 개인별로 차이가 있다.
  • 현재까지 연구 결과로는, 대부분의 사람에서 수개월(6-8개월) 이상 항체 또는 중화항체가 검출되고, 기억세포 반응도 유도되는 것으로 보인다. 다만 노인과 일부 면역저하 환자에서는 기억세포반응이 저하 될 수 있다.
• 코로나19에 감염된 사람은 예방접종만 한 사람에 비해 더 높은 면역력을 획득하며, 백신접종 후 감염된 사람은 매우 높은 면역력을 갖게 된다.
  • 일부 회복된 환자가 수개월 이후에 재감염되는 사례보고가 있으며, 특히, 이전에 감염되었던 환자가 새로운 변이 바이러스에 감염되는 사례도 다수 관찰되고 있다.

증상과 경과

코로나19 증상

• 잠복기 : 대부분 1~14일(중간값 5-6일)이지만 1% 정도에서 14일 이후 증상이 발생하였으며, 일부 연구에서는 변이바이러스의 경우 잠복기가 더 짧은 것으로 보고하고 있다.
• 주요증상 : 기침(50%), 38℃ 이상 열(43%), 두통(34%), 호흡곤란(29%), 인후통(20%), 설사(19%), 오심·구토(12%) 순이다.
  • 후각·미각 소실은 초기 일부 연구에서는 최대 70% 전후에서 발현된 것으로 보고했으나 연구마다 빈도 차이 크게 나타났다.
• 기타 증상, 빈도 10% 미만 : 피로, 식욕 감소, 객담, 혼돈, 어지러움, 콧물이나 코막힘, 객혈, 흉통, 결막염, 피부증상, 정신학적 증상 등 다양하였다.
  • 무증상 감염의 빈도는 81%까지 될 수 있다는 보고가 있으나 13개의 연구에 대한 메타분석 결과 17% 정도라는 보고도 있다.

코로나19 경과

• 무증상, 경증, 중등증, 중증까지 다양한 경과를 보인다.
• 오미크론 변이는 델타에 비해 치명률이 1/3~1/5 정도로 낮은 것으로 알려져 있고, 국내 오미크론 유입 초기 환자의 임상상을 토대로 보면, 반 정도가 무증상, 폐렴이 확인되는 경우가 20% 미만이었으며, 폐렴이 확인된 경우에도 폐침윤의 정도는 델타에 비해 훨씬 경미했다.

중증도 및 사망 관련 위험인자

• 연령 : 가장 중요하고 뚜렷한 차이를 나타내는 위험인자이다. 50세 미만에 비해 50대의 사망위험은 2.63배, 60대는 4.99배, 70대는 8.51배, 80대 이상은 11.09배 정도로 높다.
• 기저질환 : 만성 심장질환은 1.16배, 만성 폐질환은 1.17배, 만성 신질환은 1.28배, 당뇨는 1.06~1.3배, 신경질환은 1.17배 사망률이 높다. 기저질환이 없는 환자들과 비교할 때, 기저질환을 1개 가지고 있는 경우 1.5배, 2~5개의 기저질환을 가진 경우 2.6배, 6~10개의 기저질환을 가지고 있는 경우 3.3배, 10개 이상의 기저질환을 가진 경우 3.8배 사망률이 더 높다.
• 암환자 : 활동성 암이 있는 환자는 사망률이 1.13배 더 높다.
• 비만 : 중증, 호흡부전, 사망률을 높이는 위험요인으로, 비만한 코로나19 환자의 사망률은 일반 인구에 비해 1.33배 높다.
• 흡연자 : 비흡연자에 비해 중증 코로나로 진행할 확률이 1.91배 더 높다.
• 입원환자 : 높은 SOFA 점수, 입원시 D-dimer > 1㎍/mL인 경우 더 높은 사망률과 관련이 있다.
• 임산부 : 중증화 위험이 6배 이상으로 나타났다(질병청 자료).
• 백신접종 : 3차접종 완료군에 비해 미접종군의 사망률은 11배 높으며, 사망예방효과는 90.9%이다.(22년 3월 5주 기준)

오미크론 변이 특성